Košičanka, mama troch detí, bojuje s rakovinou, poisťovňa jej však nechce preplatiť liek. Manžel podáva sťažnosť

Matke troch detí, ktorá trpí onkologickým ochorením, odmieta poisťovňa uhradiť potrebné lieky. Cielená liečba jej zabrala a zdravotný stav pacientky sa začal zlepšovať, prípadom sa plánuje zaoberať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. 

„Keď som ju išiel do nemocnice pozrieť, to už hlava bola vykrivená. Držala si ju, komunikovala so mnou a pozerala na tie svoje tri deti, už ani ich nevnímala,“ vyjadril sa manžel onkologickej pacientky pre portál noviny.sk. 

Jedno balenie stojí viac ako 4,5-tisíc eur

V septembri minulého roka diagnostikovali manželke pána Petra rakovinu pľúc. Metastázy mala rozmiestnené po celom tele. Matka troch detí sa v priebehu krátkeho času ocitla v ohrození života. Lekár 39-ročnej pacientke predpísal liek s názvom Retsevmo. Podľa slov pána Petra je to cielená liečba, ktorá má oveľa vyššiu účinnosť oproti chemoterapii.

Manžel chorej ženy zaplatil v lekárni za tento liek viac ako 4,5-tisíc eur. Jedno takéto balenie vydrží pacientke na mesiac. Poisťovňa liek odmietla preplácať a tvrdí, že procesne nepochybila. „Nakoľko žiadosť lekára o úhradu lieku pre pacientku posúdila v súlade s kritériami, ktoré sú v kategorizačnom zozname liekov ministerstva zdravotníctva. V prípade, že zdravotný stav pacienta spĺňa tieto kritéria, úhrada liečby je z verejného zdravotného poistenia garantovaná,“ uvádza hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Danka Capáková. 

Súvisiaca téma Otec malej dcérky, ktorý bojuje s rakovinou v Košiciach a s dievčatkom žije sám, už nevládze splácať všetky náklady

„Manželka neabsolvovala chemoterapiu, pretože bola v takom stave, že by ju nebola schopná absolvovať,“ opísal Košičan. Viceprezidentka Slovenskej lekárnickej komory Miroslava Snopková upozornila, že liek, ktorý pacientka užíva, je uvedený aj v kategorizačnom zozname liekov, čo znamená, že poisťovňa ho pacientovi môže, ale aj nemusí úplne alebo čiastočne preplatiť. 

Liek musí byť okrem toho schválený aj špecialistom tej danej poisťovne. „Ak lekár predpísal takýto lekársky predpis na ten daný liek, tak pacient si ho môže vyzdvihnúť v lekárni, ale v takom prípade mu ho poisťovňa nepreplatí, čiže pacient si bude platiť plnú výšku lieku,“ pokračuje Snopková. 

Rozhodol sa zabojovať a podal podnet

Všeobecná zdravotná poisťovňa zdôrazňuje, že štátna poisťovňa vynakladá na úhradu zdravotnej starostlivosti viac ako 97 percent svojich príjmov, čo predstavuje najvyšší podiel spomedzi všetkých zdravotných poisťovní.

Manžel onkologickej pacientky sa rozhodol obrátiť sa v tejto veci aj na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. „Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou výkonom dohľadu vyhodnotí dodržiavanie ustanovení zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov zo strany zdravotnej poisťovne a prešetrí dôvody zamietavého stanoviska Všeobecnej zdravotnej poisťovne,“ informovala hovorkyňa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Monika Beťková.

Za liečbu onkologickej pacientky jej rodina doteraz zaplatila približne 20-tisíc eur. „Nevieme, či to bude trvať ešte rok, dva alebo koľko. Stav manželky sa jednoznačne zlepšuje,“ ukončil s nádejou Košičan Peter.